鼻整形手术并发症的预防和处理

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在鼻整形手术出现的并发症中，除了需要通过再次手术调整的瑕疵之外，很少有文献对其他并发症进行详细的描述。鼻整形手术并发症包括术中、术后早期和术后远期并发症。术中发生的并发症已经罗列于框20.1中，术后1周内出现的并发症称为早期并发症（框20.2），超过1周后出现的并发症称为远期并发症（框20.3）。

是否将修复手术视为并发症是一个公开讨论的话题，只要再次手术的目的不是初次鼻整形预期的一部分，就应该将其列入并发症当中。接下来，我们将分别讨论每种不同的并发症。

1、术中出血过多

所有外科手术中，最令人担心且最为复杂的并发症之一就是术中出血过多，这会使解剖结构变得模糊不清，并最终导致手术失败。另外，术中出血过多会使术后的肿胀程度加重，出现淤青、瘢痕增生及继发感染等症状，从而影响最终的效果。因此，控制术中出血对于减少不良预后是十分有意义的。然而，即便经过精心的术前准备，术中也采取了大量预防措施，有时仍会出现术中出血过多的情况；因此，每个外科医生都必须有能力并且时刻准备着应对这种情况。

术中出血过多最常见的原因就是血压升高，因此，过度出血时，麻醉医师应立即查看患者的血压。诱发血压快速升高最常见的原因，是患者短时间内吸收了局部麻醉药中或鼻腔填充材料中导致血管收缩的药物，这两者的使用原本旨在引起鼻甲和鼻中隔黏膜的血管收缩。因此，麻醉深度的调整在控制术中血压方面起着举足轻重的作用。如果手术开始时麻醉的深度就不够，那么术中或麻醉苏醒时任何疼痛的刺激都会引起血压突然升高，并最终导致出血过多。对于有经验的麻醉医师和应对措施完善的外科团队来说，这种类型的术中出血不会经常出现，即使出现也比较容易控制。

鼻甲内注射或鼻腔内填塞饱含血管收缩药物的纱条，以及鼻部软组织内注射的操作过程，都要轻柔并有步骤地进行。在此过程中，麻醉医师和外科医师之间要不断地沟通交流。鼻部注射时应该采用逐步增加药物剂量的方式进行，以防止血压突然升高。如第4章中所述，采用两次注射法可以最大限度地减少血管收缩剂对循环系统的影响；此外，注射应该以鼻内黏膜下血管的完全收缩为目的。静脉滴注液体的速度及容量也应该密切