鼻整形围手术期处理一科普篇

2021-2-15 来源：不详浏览次数：次

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编者按：

导语：鼻整形手术从最初的单纯鼻再造、鼻缺损修复为主要目的的纯医疗手术到现在越来越流行普及的医疗美容鼻整形手术。受众人数逐年增加，年龄跨度逐渐拉大。随之而来的就是大量的术后并发症的出现。如何规避风险？我们首先从基本谈起——围手术期的管理。

鼻整形相对于其他整形来说，更应引起术者及受术者的重视。因为鼻部解剖的特殊性。

第一：鼻部功能解剖更加脆弱，不恰当及不熟练甚至是错误的手术方式可能引起呼吸及嗅觉的障碍。

第二：鼻部解剖更加单薄，脂肪及肌肉组织较少，出现并发症后修复的几率及效果更差。

第三：鼻部位于面部正中，在整个容貌外观起着主导地位，些许偏差就会有放大效果。

基于此，我们要做好每一环节，现在我们从围手术期的处理上说说如何规避风险、处理已经出现的并发症。

首先，我们看一下术前准备。

一、全面的术前评估

1、全身状况的评估

（1）详细询问病史及家族史，例如鼻部疾病史及手术史；心脑血管病史、糖尿病史，是否有凝血异常，如血友病病史或家族史。是否有免疫缺陷或免疫异常类疾病。上述疾病均可在术中及术后引起不可逆并发症。

（2）气道检查及嗅觉检查，询问患者是否存在呼吸困难和相关的通气试验。对于鼻整形手术来说是一个很重要的问题，如存在相关疾病可考虑终止手术。

（3）实验室及辅助检查，如三大常规检查，血生化检查，出凝血检查，传染病检查，心电图及胸片。

2、心理状况评估

受术者的心理是导致手术失败的一大因素，有时术后效果非常理想，但受术者仍不满意，出现术前期望值与术后可能达到效果相分离。通过术前心理评估，我们可以对过度整形追求的心理障碍患者做适度引导后再进行手术或终止手术。

3、面部的评估

面部评估主要包括面部轮廓评估、比例评估、皮肤评估、术区周围组织状况评估。

4、术后效果评估

术后效果评估需与受术者反复交流以期望达成共识或基本共识，此评估包括受术者所期望达到的效果、所能接受的经济能力、所能接受的手术方式。笔者一般使用3D机器人设计术后效果图，这样更直接的与受术者交流能更快的达成共识。但术后效果设计的使用仅限于成熟的整形医师。

5、局部影像学检查的使用

包括面部三维成像用以直观显示面颅骨是否畸形，鼻骨形态及结构、鼻中隔是否偏曲等等。肋软骨的三维成像用以显示肋软骨的钙化程度及形态、毗邻及长度。此项影像学检查是鼻整形，尤其是肋软骨鼻整形手术的必选项，不可或缺。

二、术前常规准备

1、术前皮肤准备：清洁皮肤、去除鼻部毛孔黑头。如术区及周围皮肤出现毛囊炎或其他皮损性皮肤病，及早专科治疗，待治愈后再行手术。

2、鼻孔准备：鼻毛剔除、鼻腔黏膜消毒。

3、术前抗生素的应用：术前半小时抗生素的滴注能有效的减少术后感染的发生。

4、依据麻醉方式决定是否禁食水。

术前充足的准备可以降低术后并发症的发生并避免一些不必要的麻烦。这些是每位医生所熟知却经常忽视的问题。希望大家引起重视。

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