衡道丨干货鼻嗜酸细胞性乳头状瘤

2020-11-17 来源：不详浏览次数：次

鼻腔鼻窦表面被覆的纤毛柱状上皮由外胚层衍化而来，被称为Schneiderian膜，可引起三种乳头状瘤，分别为内翻性乳状瘤，嗜酸细胞性乳头状瘤和外翻性乳头状瘤。该肿瘤不常见，约占整个鼻腔鼻窦的0.4%-4.7%，其中嗜酸细胞性乳头状瘤最为罕见。现分享一例典型病例，并对嗜酸细胞性乳头状瘤进行总结概述。

一、病史

患者男性，57岁，1年前感冒后出现双侧鼻塞，此后右侧鼻塞间断出现，近半年来，患者自觉右侧鼻塞加重，呈持续性，不伴鼻出血及涕中带血。

二、大体检查

大体为灰红色不整形组织一块，大小约3.0x0.8x0.4cm，切面灰红、实性、质软。

三、镜下特点

图1、2：低倍肿瘤细胞呈内翻及外生性乳头结构

图3、4：中高倍肿瘤上皮细胞内可见微囊及微脓肿

图5、6：高倍肿瘤细胞呈高柱状，胞浆可见嗜酸性颗粒，胞核较小，圆形、卵圆形

四、最终诊断

鼻腔嗜酸性细胞乳头状瘤。

五、讨论

1、定义：

鼻嗜酸细胞性乳头状瘤是来源于Schneiderian膜的乳头状瘤，含有外翻和内翻性的成分，表面被覆多层具有嗜酸性细胞特征的柱状上皮细胞，上皮细胞内含微囊肿（含黏液和中性粒细胞）是其特征。

2、临床特征：

嗜酸细胞性乳头状瘤发病无性别差异，一般在50岁以上。肿瘤总发生于一侧鼻侧壁或一侧鼻窦，常为筛窦或上颌窦。病变常局限一处或两处，可扩散至邻近部位，包括眼眶和颅内。主要表现为鼻塞和间断性鼻出血。

3、大体特点：

常为灰红、棕黄或灰白色乳头或息肉样病变。

4、组织学特点：

（1）同时具有外生性和内生性生长模式，粗细不等的乳头结构；

（2）乳头被覆2-8层的高柱状上皮细胞，细胞质丰富，内含嗜酸性颗粒；

（3）细胞核或是一致的小而深染，或者含有空泡，但核仁不明显；

（4）特征性的改变为上皮含有很多充满黏液及中性粒细胞的小囊，形成微脓肿，黏膜下无黏液囊肿；

（5）间质由半透明到纤维化，含有中等量的淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞，嗜酸性粒细胞很少，固有腺体减少或缺如；

（6）当肿瘤细胞或组织结构出现不同程度的异型性，核分裂计数增高时，要警惕恶性肿瘤演变的可能。4%-17%的嗜酸细胞性乳头状瘤中隐藏着癌，最多见为鳞状细胞癌，但黏液表皮样癌、小细胞癌和鼻腔鼻窦的未分化癌也可见到。

5、组织化学和免疫组织化学：

嗜酸细胞性乳头状瘤无特异性的免疫标记物，肿瘤表达广谱CK，CK7，基底细胞表达CK5/6，P63，Ki-67阳性指数一般不高，小于5%，如高于10%要警惕恶变的可能。

微囊中的黏液呈AB/PAS染色阳性，PAS染色阴性。

6、鉴别诊断：

（1）鼻孢子虫病：由希伯鼻孢子菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，可呈息肉或乳头样形态，黏膜内、黏膜下大小不一的孢子囊，与OSP微囊相比较，孢子囊不会只局限于上皮内，还常波及间质，上皮为普通型呼吸道上皮，且缺乏广泛嗜酸性改变。

图片来自刘彤华《诊断病理学》第四版

（2）偶尔需要与低度恶性的乳头状腺癌鉴别。基底膜完整，无浸润性生长方式提示为良性病变。另外上皮内的充满黏液的囊腔，微脓肿和层状排列的嗜酸性上皮很少出现在腺癌中。

7、预后：

切除不充分，至少有25%-35%会在5年内复发。

参考资料：

1.《头颈部肿瘤WHO分类》第四版

2.刘彤华《诊断病理学》第四版

3.裴志刚.鼻嗜酸性细胞乳头状瘤二例，《中华病理学》，,（3）：-