要命的真菌性鼻窦炎临床类型都有哪些

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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪实习生刘清照

真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。传统观点认为，真菌性鼻窦炎的发生多与机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及接受放射治疗等情况有关，也可能是因为一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降等情况。不过由于引起致病的病原真菌种类不同，真菌性鼻窦炎的临床类型均有各自的特点。

随着人们对真菌性鼻窦炎的免疫和病理反应深入的研究，发现其在侵袭性、生物学行为，病程长短、肉芽肿反应和变应性等方面存在着差别。其分类也存在很多争议，目前公认的临床类型主要有以下四种：

真菌球临床上最为常见，起病隐匿，发展慢，好发于中老年，大部分患者免疫功能正常。临床症状多不典型，如单侧鼻塞、流脓涕、血涕、涕有异味、面部疼痛、头痛等症状，类似慢性鼻窦炎，通常与慢性细菌性鼻窦炎相似。多发于单侧上颌窦、蝶窦，尤其血涕较其他鼻窦炎更常见。病程长，可能持续数月，甚至几年。

变应性真菌性鼻窦炎发病和真菌球型、慢性鼻窦炎相似，多见于青年，患者多有变应性体质，如变应性鼻炎、哮喘病史、复发性鼻窦炎、鼻息肉等，或有手术病史。临床上常表现为鼻阻，奶酪样黏涕，发病部位疼痛；严重者可侵犯眼眶，造成突眼、复视、视力下降及溢泪等症状。其发病机制主要是对某些真菌，如曲霉属和毛霉属的真菌孢子等抗原的过敏反应。

慢性侵袭型真菌性鼻窦炎进程缓慢，发病早期，周围结构尚未被明显破坏时，临床症状和鼻窦CT显示与非侵袭型非常相似。窦内病变多为泥石样物伴少量积脓，鼻窦黏膜严重肿胀，呈暗红色，质脆易出血，有缺血样改变或黑色坏死样改变，在临床并不少见，占侵袭性鼻窦炎的34％，如果同时有血性涕或较严重头疼，鼻窦CT显示多鼻窦受累、周围组织浸润或骨质破坏，则高度怀疑该疾病。最终依据组织病理等证实真菌侵入组织和骨质。

急性暴发型真菌性鼻窦炎是一种急性的侵袭性真菌感染，其发病率低于真菌球。临床表现为起病急，进展快，多发生在免疫功能低下的个体，如一些慢性消耗性疾病、糖尿病酮症酸中毒、重度烧伤、长期使用抗生素、艾滋病、应用各种介入治疗的患者等。起病初期由于缺少典型鼻部症状，容易被忽略，多数患者以神经症状首发就诊于眼科或神经科，如眶尖综合征、海绵窦综合征等，也有发热、眶周面颊肿胀及疼痛，若侵犯眼眶和颅内则出现剧烈头疼、视力下降、失明等。不过病情进展迅速，会出现面瘫、偏身感觉减退、颅高压、意识障碍等。如治疗不及时或免疫功能不纠正，病死率很高。常见病原菌为毛霉真菌和曲霉属真菌，其中毛霉属真菌引起的急性暴发型真菌性鼻窦炎易侵入颅内，又称鼻脑毛霉菌病。

近年，真菌性鼻窦炎的发病率有上升趋势，这可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步等原因使其发现率增高。真菌性鼻窦炎除了导致鼻部不适，还会引起呼吸道、心肺等其他器官的疾病，特别是急性爆发型真菌性鼻窦炎，若不及时治疗，死亡率高达％。目前，真菌性鼻窦炎的治疗以手术为主，术后进行联合抗真菌、激素治疗和免疫治疗，可有效控制复发。因此明确诊断对真菌性鼻窦炎患者十分重要。

科室简介

医院鼻科中心是国内较早开展鼻相关疾病诊断、手术治疗于一体的临床医学中心。中心下设鼻外科、鼻颅底外科、变态反应（过敏）及嗅觉障碍等专业学科。

中心技术力量雄厚，在鼻内镜前颅底肿瘤切除与修复、鼻颌面部整形、过敏性鼻炎及过敏性疾病的规范化诊治、嗅觉障碍疾病等诊治方面居于国内一流水准，已经建立了脑脊液鼻漏、创伤性视神经病、垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、嗅神经母细胞瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦肿瘤侵及颅内、眶内肿瘤的规范化治疗模式；配备世界一流的诊疗设备，如STORZ高清鼻内镜、儿童锥形束CT（CBCT）、过敏原及嗅觉检查设备等，为疾病诊断提供有力依据；拥有一批国内外知名的专家教授及特聘教授，科室中青年专业骨干均具有博士学位和国外访学经历，为临床、科研提供有力人才支撑。