鼻出血是上火了未必

鼻子出血在很多人看来可能只是上火了，并不太当回事，尤其是鼻涕里带血，出血量小，就更不以为然了。那么鼻出血果真如很多人认为的那样，并没有什么大不了吗？上海交通医院耳鼻咽喉-头颈外科主任医师王杰教授告诉您，有些鼻出血并非小事，需警惕！

鼻出血的多种病因

王杰教授告知，鼻出血类型大致可以分为两种：一种为急性的，出血量可多可少，血液呈鲜红色；另一种为陈旧性的，出血量少，血液呈暗红色，比较常见的有回缩涕里带血。临床发现，一般鼻出血量大易引起患者的警惕，患者会立即就医，但对于少量出血，则常被忽视。而事实上，鼻出血背后的病因非常之多，有些疾病还相当凶险，需要引起大家的重视。鼻出血的病因可以分为局部性的和全身性的。

1.局部性的病因：（1）炎症，如鼻炎、鼻窦炎；（2）外伤，如鼻子被撞击了，挖鼻子；（3）畸形，如鼻中隔偏曲；（4）肿瘤，如鼻腔、鼻咽部、鼻窦的肿瘤。

2.全身性的病因：主要是凝血出现问题。（1）血小板异常；（2）凝血因子异常；（3）高血压导致鼻腔小动脉破裂出血；（4）急性感染期，发烧，遭遇了化学物质刺激等。（5）药物引发的，比如心血管病常用到的阿司匹林、心梗后需要使用的抗凝血药物，以及一些抗凝血的活血化瘀的中成药，也有可能引起鼻出血。

检查需全面

尽可能避免误诊

王教授说正因为鼻出血的原因有很多，为了避免误诊，一些必要的检查不能免。他曾听说过一起案例，患者因医院就医，内窥镜下显示是鼻中隔前下方出血，之后接诊医生为患者止血处理，不料患者返家后当晚去世了。再追溯患者病史发现，原来患者患有严重的再生障碍性贫血，红细胞、白细胞、血小板均降低，当晚回家后发生了脑出血导致死亡。如果当时医生为患者做一个血常规检查，就可以发现患者存在血液问题，极有可能及时挽救患者的生命。这个案例就是提醒医患双方，即便是鼻出血，也要重视全身性的问题。鼻内窥镜、CT、核磁共振、血常规……都是发现鼻出血病因的利器，必要时检查要全面。

鼻出血的处理方法

王教授指出，根据病因不同，鼻出血的处理方法也不同。

首先要做的就是排除全身性的疾病，如果有全身性疾病的，那么不仅仅要治疗鼻出血，最重要的是治疗全身性疾病。对于出血量少，且通过检查排除各种问题的鼻出血，如果是鼻腔干燥的，可以给予鼻腔润滑的药物。对于突然大出血的，需要紧急止血，可在内窥镜下查找出血点。如果出血点在鼻中隔前下方、梨氏区，常为血管暴露、扩张、血管瘤引起出血；如果是后鼻孔、下鼻道附近的，常为动脉活动性出血；另外还有嗅裂区、中鼻道反复出血。找到出血点后，可以给予纱布充填、内窥镜下电凝、激光治疗，使血管封闭止血，多数效果还是很好的。但需要提醒的是，有些患者在就诊的时候是大出血，但到了检查的时候由于血管收缩，检查后一切都显示正常，那么这个时候就要重点排查几处可能的出血点，可以将白棉片放置在怀疑的出血点上，过一会儿，看一看白棉片上是否有渗血，如果有渗血就可以确定出血点。对于暗红色的、反复出血的，有淤血块的，或者是血丝涕，回缩涕带血的，一定要先排除一些器质性疾病，比如鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲、坏死性鼻窦炎、鼻咽癌等等疾病，如果检查发现有任何一种疾病，都要针对原发病进行积极治疗。急性鼻出血时患者可以做的紧急应对措施，即立即捏鼻3~5分钟，一般情况下可以很快止血。不能止血的立即就医。

另外，鼻出血经常发生于儿童，常因挖鼻所致，因此家长要教育孩子不要挖鼻子，如果鼻腔感到干燥可以给予金霉素软膏滋润保护，平常还可以给予孩子维生素C的饮食，可以很大程度上改善鼻出血的情况。

专家简介

王杰主任医师、教授，上海交通医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任。长期从事耳鼻咽喉-头颈外科的临床工作，积累了丰富的诊疗经验，参与处理耳鼻喉科-头颈外科各种疑难杂症，熟练掌握耳鼻咽喉-头颈外科（包括耳显微外科、鼻显微外科、头颈部肿瘤外科）的手术技巧。

专家门诊：周三全天（医院南院）