谈虎色变的ldquo鼻出血rdqu

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鼻出血，对于每一个耳鼻喉科医生来说，相信都经历过。尤其是秋冬季节，似乎每个夜班都遇见过几例。有时候，夜班刚接班，还“希望”早点接诊鼻出血患者，一阵麻醉、止血过后，总是期待后半夜会“天下太平”。当然，遇到出血量少的病人，止血后就可以让病人回家静养；可一旦遇到出血量大且伴有高血压、糖尿病等慢性病的病人，我就不敢“放”他们回家，止血后就立刻开住院证、安排住院事宜。

大晚上写病历、开医嘱，不是一件让人开心的事。

但我知道，几乎每一个鼻出血的病人，都是自己在家、自行止血后仍血流不止，“没办法”才不得不来夜间急诊的。

关于鼻出血，今天讲一个特殊的表现：回吸性痰中带血。

病人常常主诉为常年晨起回吸性痰中带血，色暗红，也就那么两三口，随后一天偶有鼻痒、打喷嚏，但不流清水鼻涕、也不流脓鼻涕，不咳嗽、无胸闷，一年四季没有明显的季节性。鼻镜检查，可见双侧下鼻甲黏膜稍苍白或色泽正常，偶有可见一侧或两侧下甲前端黏膜糜烂、有点状血痂，鼻中隔不规则形偏曲，双侧的下鼻道、中鼻道及嗅裂区未见明显血迹，鼻咽部黏膜光滑。

怎么办？

过去，我一般常给病人做常规的血液检查，排除血液系统的疾病；还要进行鼻内镜、纤维鼻咽镜及喉镜的检查，找出血点或者排除恶性疾患的可能；必要时会建议呼吸科和消化科的会诊。如果各项检查均无明显异常，我就会建议他们观察或给与治疗鼻炎的药物。但现在发现，如果给与此类病人鼻腔雾化吸入治疗、口服抗过敏类药物，上述情况就会大大改善。

鼻出血，是一个复杂的、多变的、常见的临床病症，常常让人谈虎色变，但它又有自己的临床特点。每一个病人可能每次出血的原因或止血的方法都不相同，但要相信，只要出血，就有办法止。今天讲的是鼻出血中的特殊类型，大家不要自行尝试治疗，要治，还是交给专业医生吧。