这种看起来有点怪可又说不上哪里怪的鼻子该

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基于真人案例讲科普，这是一篇干货文章。

作者：冀晨阳

编辑：梁嘉良

拥有一个好看的鼻子到底有多重要？古代就有“鼻若琼瑶”和“鼻若悬胆”的说法，琼瑶是美玉的一种，质地晶莹、光滑且温暖，用美玉形容鼻子的玲珑剔透美；而“鼻若悬胆”则侧重鼻子的立体美。鼻子是面部唯一的立体器官，一个好看的鼻子会让面庞更清秀、五官更端正。

随着时代的发展，现代人对鼻子美观的追求更是极致，作为面部的中心点，好看的鼻子绝对是衡量颜值的重要标准！我国审美教育是比较缺失的，以至于有部分人觉得鼻子高就是好看的鼻子，但为什么有的人鼻子高度足够，却看起来还是不好看、甚至是有点怪呢？

以我院患者甜甜小姐为例。

甜甜小姐的鼻部属于基础相对较好，多个亚单位存在小缺陷的类型，为什么说基础较好呢？这里的基础指的是鼻部高度，从照片看，甜甜小姐鼻部高度不错，鼻背宽度适中，主要问题在鼻头部。

从侧面照片看，甜甜小姐鼻部并不算短，但观其正面照片却显得鼻子有些许“朝天”、鼻孔外露，这是由于其鼻小柱后缩、鼻翼缘（软三角）退缩所致的，另外甜甜小姐鼻头稍现肥大，这也是她本人有意改善的。

对一位亚洲女性来说，适当的鼻背高度肯定重要，但鼻头部才是鼻部审美的重点和鼻整形的核心，鼻头部大概可分为鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位，每一个鼻亚单位整形都有自己的标准和注意事项。

针对甜甜小姐的鼻部组织基础以及其个人改善诉求，手术方案为“耳软骨延长鼻综合和鼻小柱、修饰鼻翼缘+鼻头缩小+假体修饰山根”。

手术取耳软骨约2.5平方毫米，雕刻后置鼻中隔软骨前段，延长鼻中隔的同时延长鼻小柱，改善鼻小柱后缩的问题；使用部分耳软骨作帽状盾牌移植塑形鼻头，同时切除鼻头部分软组织；使用少量耳软骨在双侧鼻翼缘除搭建M型架，改善鼻翼缘（软三角）退缩所致的鼻孔过分暴露，使“海鸥线”在一定程度上改善。最后用一点点假体修饰了山根，使鼻背线条更流畅、鼻部更自然。

术后17天拆线效果如下图。

从正面照片看，鼻部延长、鼻孔外露得到明显改善、鼻头轮廓明显。

从半侧面照片看，鼻部长度和鼻小柱长度皆获得改善，鼻尖明显，鼻翼缘延长。

从侧面照片看，面部立体感更强、鼻唇角角度获得改善。

甜甜小姐的鼻综合手术难点主要在于对耳软骨的处理和鼻头缩小。

和鼻中隔软骨、肋软骨相比，耳软骨质地相对柔软，但绝对没有大家想象中的那么“不堪重负”。在取耳软骨时，医生需要注意不能破坏耳软骨骨膜，软骨膜是一层可以在人类和动物软骨及骨头周围找到的结缔组织层，与大多数结缔组织一样，软骨膜的主要功能是给身体更敏感或脆弱部位提供弹性和保护，它本质上是一层薄膜，由许多蛋白质连接在一起构成，并且容纳高度集中的血管，这些血管在软骨之间传输营养，帮助软骨保持强健。如果在术后做软骨处理时不小心破坏耳软骨骨膜，那么这块耳软骨将会变得非常柔软。这对医生的解剖技术精细度有相当高的要求，解剖功底稍缺欠都有可能在处理过程中破坏掉耳软骨骨膜。

鼻头由鼻翼、软组织三角、鼻尖部和鼻小柱等亚单位组成，组织构成包括鼻翼软骨组织及其覆盖鼻翼软骨的表皮、真皮、皮下脂肪、肌肉筋膜及网状组织等。组织成分多、排列复杂、形态多样，因此引起鼻头肥大的原因是多样的，主要类型分为鼻头端软组织肥厚型、鼻头端软骨肥厚型、鼻翼软骨分离型、整形不当致鼻头肥大型、复合型鼻头肥大，每种类型的针对性治疗方法也不一样。

鼻头端软组织肥厚型以鼻头端被覆软组织肥厚为主，鼻翼软骨并不肥厚，适当地去除部分软组织后，用尼龙线向中线拉拢缝合固定抬高鼻尖，缩小鼻尖的宽度即可。

鼻头端软骨肥厚型又分为鼻翼软骨均匀肥厚型（下图2）、外侧脚异常肥厚型（下图3）、穹窿部增厚型（下图4）、内侧脚前突型（下图5）。鼻翼软骨均匀肥厚者，需部分切除鼻翼软骨中线附近的软骨，穹窿部拉拢缝合；外侧脚异常增厚型，必须切除大部肥厚的外侧脚软骨；穹窿部增厚型，主要是针对穹窿部软骨的修薄；内侧脚前突型，仅需通过部分切除修薄鼻翼软骨的内侧脚就可以。

（图片来源《中华整形外科杂志》）

鼻翼软骨分离型因鼻颏位两侧鼻翼软骨过度分离，鼻翼软骨最高点距离明显大于穹窿部鼻小柱宽度，鼻头平缓，没有正常鼻尖的尖突形状(上图6)；分离型鼻翼软骨也可伴软骨肥厚(上图7)。治疗主要以收拢分离的鼻翼软骨为主，可以根据实际情况适当切除部分伴有增厚的分离软骨。

整形不当致鼻头肥大型是因曾接受整形手术植入过假体或软骨软组织后自觉鼻头端肥大、过长或臃肿，需要针对患者的发病原因进行相应处理。

复合型鼻头肥大通常伴有鼻小柱短小(上图8)、短鼻、长鼻、鹰勾鼻等其他鼻畸形，需要同时进行自体软骨移植、鼻小柱延长、鼻延长或鼻缩短缩小。

评价一个鼻子的美观不仅仅需要看鼻梁高度，还得看鼻头端各个亚单位的美观，忽略鼻头端亚单位其评价鼻子好不好看并非科学做法。目前甜甜小姐处于术后约25天左右，还有待恢复消肿，日后本