鼻整形术后效果不佳别怕,瑞蓝丽瑅来了

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Heyguys，相信大家都同意，鼻整形手术是技术上最具挑战性的手术之一。即使是最有经验的外科医生也不能保证手术效果的完美，既往发表的文献显示，鼻整形的手术返修率在5%-20%之间。

非手术鼻部塑形和鼻整形手术之间，互相不可替代，虽然目前非手术注射盛行，最近中国上市了第一款专门用于鼻部塑形的透明质酸填充剂——瑞蓝丽瑅，越来越多的外科医生发现，鼻部注射可以增加最后的鼻部精致程度，创造一个“几乎”完美的鼻整形效果。

然而，鼻整形修复手术中，最常见的是背部轮廓的微小缺陷、弯曲、凹陷、切口和不对称等，这些情况可以用填充剂快速有效地解决。在某些情况下，鼻尖也可以抬高，使鼻子看起来“缩短”。

瑞蓝是年美国食品药品监督管理局（FDA）批准的第一个透明质酸填充剂，随后开发了许多透明质酸产品，其提升度和抗变形能力不同，产品的亲水性也有所不同。作为理想的鼻部专用填充剂，瑞蓝丽瑅具有良好的提升塑形能力，亲水性低，是注射改型鼻部形态的首选材料。

图：瑞蓝丽瑅注射隆鼻效果，术前VS术后两年

年，Hedén等报告了一项研究，总结了15年来使用透明质酸填充剂隆鼻的历史，其中包括了使用含麻的瑞蓝丽瑅对多名患者的注射经验。这项研究中，约约三分之一的患者在鼻整形术后接受了注射，因为医生觉得很难手术矫正，平均注射量为0.4ml。这些患者没有严重的副作用，也不需要在任何人中使用透明质酸酶。

REC

瑞蓝丽瑅注射视频

关于注射的时间

由于一些患者在鼻整形术后会出现长期水肿，术后早期注射可能并不理想。鼻整形术后患者最早注射的时间是6周，但最好是3到6个月或更长时间，这取决于鼻部愈合程度和残余水肿。

注射技术

1

鼻背

可以通过填充深部，掩盖残留的鼻背驼峰，掩盖倒V形畸形（见图1），改善鼻尖上部凹陷。

图1

如果是鼻背处的软组织缺损，则同样可以通过注射来改善鞍鼻畸形（见图2）。通常，这些畸形会随着时间的推移而发展，用填充剂可以很好地抬高背部。

图2

这类患者有时没有中隔软骨移植，严重时必须使用耳软骨，甚至肋骨。填充材料具有即时效果，无手术风险或供区发病率（见图3、4）。

图3：鼻背处注射0.3ml的HA

图4：鼻整形手术9年后，鼻背处注射0.2ml瑞蓝

偶尔，鞍鼻患者有代谢问题，可能不是手术修复的合适患者。这些患者是使用填充剂的理想人选。

2

鼻尖

鼻尖可以通过在鼻尖注射小剂量的HA来改善鼻尖，以增加鼻尖清晰度，并改善鼻尖投影（见图5）。

图5

鼻尖下垂的尖端也可以升高（见图6）。

图6

如有必要，可在鼻小柱底部注射1至2单位的肉毒毒素，以释放鼻中隔减压肌，并将鼻尖抬高1至2毫米（见图7）。

图7

3

歪鼻纠正

歪鼻填充方面，HA可以注射在鼻腔凹陷处，以改善歪鼻（见图8）。

图8

这种方法对那些在鼻子愈合过程中被歪鼻子困扰的患者非常有帮助，可以帮助这些患者忍受鼻子直到可以进行正式的修复手术（见图9）。甚至在有些情况下，填充剂可以很好地改善这个区域，而且效果持久，因此患者甚至可能不会选择进行更多的手术。

图9：注射0.25ml的瑞蓝

4

鼻翼退缩

如果鼻翼边缘组织柔韧，注射可以放置在皮下平面，以改善轻微的鼻翼回缩或鼻翼切口。如果出现疤痕和回缩，注射可能不会降低边缘，用力注射可能会导致过度矫正和坏死。

5

鼻小柱退缩

鼻小柱回缩的话，可以在粘膜下或皮下注射可改善小柱或小柱瘢痕的轻微凹陷和不对称。

6

功能性问题

鼻整形手术后也会出现功能性问题。还记得曾经的一副经典的动图吗？某女团成员在哭的时候，用力吸鼻子，然而发生了鼻翼塌陷的情况，场面一度失去控制：

这种情况下，填充剂可以用来增加鼻翼支持（见图10）。

图10

这个问题的症结，其实在于鼻翼软骨的支撑力不足。先天或者后天都会出现鼻翼软骨支撑力不足。先天的多是因为鼻翼软骨发育不足或者较小，造成硬度支撑力不够，用力呼吸的时候，就很容易出现鼻翼被吸住塌进去凹进去的情况。那么后天的话，一般多是整形医师在做鼻头缩小的时候，切除了过多的鼻翼软骨，导致鼻翼软骨支撑力明显减弱。可以通过使用填充物作为可注射的扩张移植物来解决。在鼻内瓣膜区域的顶端注射很小剂量的填充剂可以显著改善气道，改善患者的舒适度，并立即产生效果（见图11），结果可以持续6个月到一年或更长时间。

图11

关于产品选择

不知道大家发现了没有，一旦出现跟“二次注射”、“修复”有关的状况时，国外医生许多都偏好瑞蓝家族的产品。这已经不是笔者第一次看见类似的文献了，早在年初，笔者就分享给大家，关于如何用瑞蓝注射出网红小翘鼻效果的推文，复习的宝宝可以点《国外真的有医生，用瑞蓝给患者打出了网红小翘鼻……》

由于瑞蓝丽瑅的固位性强的高（高G值），注射到鼻部后不易出现下垂、扩散等现象，所以国外医生对鼻部注射偏好上，好多都认可瑞蓝。而之前的动物实验数据显示，皮下注射填充剂4周后对注射部位进行染色，所观察到的实时图表，可以看到瑞蓝丽瑅的高强度精塑凝胶仍然高度集中在目标区域。

另外，人体试验也有相似结果显示，采用NASHA?高强度精塑凝胶天后与第8天时分布模式基本相同，仍均匀分布在皮下并聚集在目标层次。

所以，这里要划重点，在精准塑形能力上，瑞蓝丽瑅走得比较远。

以上是我们总结的关于透明质酸填充剂如何解决鼻整形术后形态不佳的应用经验，喜欢的同道不要忘记点“在看“哦！！

参考文献

KontisTC.TheArtofCamouflage:WhenCanaRevisionRhinoplastyBeNonsurgical?FacialPlastSurg.Jun;34(3):-.doi:10./s--.EpubJun1.PMID:.

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