韩啸水蜜桃下颌骨手术的临床案例分析

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下颌骨过长、升支不对称、下颌角肥大等畸形在我国是较常见的，并严重的影响面部形态，不同程度的破坏了颜面结构的协调、匀称和统一。容貌丑及明显畸形会给患者造成巨大的心理压力，并直接影响他的职业、生活、婚姻。随着社会经济的发展，要求改变畸形容貌，创造美的容貌或创造更加完美形象的求美者越来越多。

目前的多数临床报告尚局限于单纯的颏部截骨整形术或单纯的下颌角截骨整形术。忽视了下颌骨的整体观，因此下颌骨角、体、颏区整体相结合的截骨整形术尚未引起医生的足够认识，同样目前整形学术界对于医生的艺术审美尚没有定论，造成很多机构盲目跟风，术后结果与求美者审美有较大差异。本文针对单纯的颏成形术及单纯的下颌角截骨术出现的一些缺陷进行分析，结合典形病例讨论水蜜桃下颌骨截骨术的临床效果。

1　临床资料

本组随机选定12例，均为女性。年龄多为20～30岁，仅1例41岁。均为下颌骨角部肥大，7例有不同程度咬肌肥大，同时适量切除深层部分咬肌。5例有较明显颏短小畸形，其中3例在行下颌角截骨同时作颏成形术。1例曾在外院作过下颌角截骨术，仍对面形不满意，要求再次行下颌部截骨整形术。还有1例为下颌骨发育不对称畸形偏颌、长颏、一侧下颌骨体、颏部截骨，另一侧下颌角用成品人工骨充填达到对称。

2　手术方法

2.1　麻醉

采用鼻腔或口腔插管，静脉复合全麻；个别采用局麻配合手术。

2.2　手术切口

口内切口；口内加口外联合。

2.3　手术步骤

口内切口起自下颌升支前缘外侧，沿前庭沟向前延伸至第一双尖牙处，切透粘骨膜，在骨膜下分离，充分暴露下颌骨升支，下颌角和下颌体部。注意保护颏神经，暴露下颌骨升支，角部截骨区，先以摆动锯或来复锯将钻孔连线锯开，若残留某部仍有骨连接，可用薄弯骨凿仔细凿开。撬起凿开骨块，分离内侧附着翼肌，将骨块取出，截骨缘打磨光滑。剪除嚼肌深层下1/2部分肌纤维，止血后用吸收线缝合翼肌和嚼肌2～3针。用抗菌素冲洗创腔，置橡皮片引流，常规缝合切口。口外加压包扎。另侧同法。

3　典型病例

例1，许某，女，23岁因曾行双侧下颌角肥大截骨术，效果不满意要求再次整形，诊断为下颌骨角肥大截骨术后第2下颌角，于年9月在全麻下采用口内切口，保护并游离颊粘膜瓣上颏神经，使之松弛，充分暴露下颌骨体颏部，截除下颌缘体部“第2下颌角”截骨量4.5cm×1.0cm术后口外加压包扎，术后3d明显消肿，7d折线，无任何后遗症，病人满意。

例2，栾某，女，23岁因下颌偏斜要求整形，诊断为下颌骨偏颌，于年10月在全麻下采用口内切口，剥离骨面，因右侧下颌骨发育不良、偏小、故右侧至下颌角、升支、体部，用人工骨成品置入充填。左侧下颌骨体肥大颏宽长，按截骨线去骨量(13.5cm×1.8cm)，术后恢复顺利，面形改变满意。

4　讨论

下颌骨的颏过长，不对称畸形或下颌角肥大的宽面综合征均较多见，东方传统以“瓜子脸”或“鹅蛋脸”为美的主要特征，西方人对颏的形态和轮廓更为看重，发育良好的颏被看作是勇敢、刚毅、果断等优良性格的象征，而东方人常常忽视这一点。虽然下颌骨的各类畸形较多，而本文主要针对下颌骨颏长、不对称、下颌角肥大进行讨论：

(1)根据患者的面部形态，结合头颅正侧位X片及下颌骨的曲面断层测量分析，要全面的考虑到下颌骨的各个解剖部分，综合判断，确定手术方案。但目前有相关研究表明，曲面断层测量分析存在实际误差，虽然误差数值并不大，但对于下颌角这样需要精细操作的手术，丝毫的误差都要尽量避免。成熟且医院，都引进了CBCT扫描技术，配合3D建模可以更精准的测算数值。

(2)如对下颌角肥大的患者单纯的截除下颌角区，忽视对体、颏区的宽大畸形，往往出现术后面部宽“下巴”形态，效果仍不尽人意。解剖学认为，下颌角属于人类本身的体态特征，完全截除反而会丧失美感。常见的下颌角手术方式如下：

A传统直线截骨法下颌角切除常常遗留下颌骨体的角状突起，即所谓“第2下颌角”畸形。

B韩国流行的长曲线下颌角切除，则抹除了下颌角的轮廓特征，造成了“马脸”“狗脸”的视觉感。

C水蜜桃截骨术结合青枝折痕术微创骨处理方法，保留下颌角曲线，同时缩窄脸型。作用于骨皮质、骨密质，只截骨骼外板，不伤及骨髓质，创伤小，恢复期短。同时可进行降颧弓术、颏成形术。

(3)针对下颌骨双侧不对称的患者，应确定是一侧发育不良为主，还是一侧肥大为主。前者应估量出组织缺失量，以便决定采取截骨移位或骨移植、假体填充或综合运用的术式。后者则应估量出截除骨的组织量。

(4)对下颌角肥大的患者。判断是否存在咬肌的肥大，如果存在，手术中切除部分深层的咬肌是必要的。

(5)不同的患者有不同的容貌审美观，医生在施术前必须了解和分析患者及家属的审美要求，并结合自己的审美观加以判断，并对手术方案达成基本共识，万不可以医生个人的审美观替代患者及家属的审美观。为患者塑造具有自身个体特征的容貌美是对医生的更高要求。所以整形要理智判断，不可盲目跟风。

(6)本文主张下颌骨“角、体、颏区”的截骨术1次成形下颌骨，但需根据患者的自身情况、医院的整体实力而定，患者绝不能单纯的追求1次手术解决诸多复杂的下颌畸形。

（7）下颌整形手术是难度颇高的四级整形手术，只医院开展。医院是否符合资质，可以在官方网站查询。

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