急救鼻出血如何紧急处理

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鼻出血虽以综合性治疗为主，但首先要行鼻腔局部止血，再进行针对病因的检查和治疗。对于社区医师而言，需掌握鼻腔局部止血的方法。

在经过一般处理如安慰、镇静、捏两侧鼻翼、冷敷前额和后颈后仍然有较剧烈出血、弥漫性出血或出血部位不明者可用填塞法止血。填塞法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。

可分为鼻腔(前鼻孔)填塞法和后鼻孔填塞法，当鼻腔填塞法未能止血时则需联合后鼻孔填塞法。填充物多为不可吸收材料如凡士林油纱条、碘仿纱条、膨胀海绵和气囊或水囊等，也可用可吸收材料如明胶止血海绵、纤维蛋白海绵等，适用于血液病所致的出血。

填塞纱条留置期间应给予抗生素，填塞物应于24～48h内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。

鼻腔填塞法

此法对鼻腔前部出血效果较好。常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，折叠填塞，可避免纱条坠入鼻咽部或堵在鼻前庭，见图1。

图1　鼻腔填塞

也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶黏合。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有黏合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。

还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。

后鼻孔填塞法

先将凡士林纱条或消毒纱布卷成块形或圆锥形，长约3.5cm，直径约2.5cm，用粗线缝紧，两端各有约25cm长的双线，消毒备用。

填塞时先收缩和表面麻醉鼻腔黏膜，咽部亦喷表面麻醉剂。用导尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入，直达咽部，用镊子将导管从口腔拉出，导尿管尾端则留于前鼻孔外，再将填塞物上的双线系于导尿管，此时将填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后鼻孔。

为了减少患者痛苦，可用弯止血钳将填塞物在明视下送到腭垂的后上方，再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球，将双线系于其上，以作固定，口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时作牵拉之用。

后鼻孔填塞后，一般都需加行鼻腔填塞。鼻腔填塞物也应于24～48h内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。

作者：首都医院　刘医院　宋恩来排版：刘清华村医之家