医院吴艳教授染料激光治疗玫瑰

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玫瑰痤疮在药物治疗或者皮肤护理方面曾经老生常谈，本期医院皮肤科的吴艳教授为大家展开新的话题：染料激光在玫瑰痤疮的应用。玫瑰痤疮是常见的皮肤慢性炎症性的疾病，主要表现是暂时性的或者持续性的面部红斑，还有鼻赘，毛细血管扩张以及丘疹脓疱。吴教授首先讲解了玫瑰痤疮的基础：玫瑰痤疮的诊断标准，分型以及各型的治疗目标，继而重点呈现玫瑰痤疮在光电治疗的临床应用。1光电治疗玫瑰痤疮的理论基础依据选择性光热作用：即激光通过正常组织到达靶组织，靶组织会产生更多的热效应，由于脉宽时间短，小于组织把热效应散布到周边的时间，将热量聚集在靶组织内，造成靶组织的损伤。但热未来得及传导到正常组织，正常组织不损伤。光电治疗玫瑰痤疮的理论基础：其靶组织是血管的血红蛋白，血红蛋白对特定波长的光进行选择性的吸收，如染料激光波长nm是氧合血红蛋白吸收的高峰，当氧合血红蛋白吸收了激光的能量后，产生局部的热效应，通过氧合血红蛋白传递给血管壁，导致血管壁内皮损伤，在血管内形成微小的栓子，血管凝固，血管将不再有血流通过，实现血管封闭。同时染料激光有一定的抗衰老作用，刺激真皮胶原和弹力纤维的再生，在一定程度上也可以改善由于真皮的胶原和弹力纤维变性导致的毛细血管加重的因素，所以对红斑毛细血管扩张性的玫瑰痤疮，组织病理上常见光老化的表现，染料激光针对光老化，在玫瑰痤疮中可能对血管扩张也有间接作用。2染料激光治疗玫瑰痤疮的参数优化

染料激光治疗玫瑰痤疮最早的文献发表于年。染料激光长脉宽及超长脉宽的革新，更加精准的打击真皮浅层的毛细血管网，不会引起色沉或紫癜。Vbeamnm脉冲染料激光标配3×10mm椭圆形光斑，主要治疗线性的毛细血管扩张，与血管形状匹配，能量集中聚焦在狭长的范围内，减少对周围不必要的组织损伤。针对染料激光对玫瑰痤疮治疗的参数如何更加优化，吴教授以文献解读为大家带来了深入的认知。

文献一20名玫瑰痤疮的受试者治疗，采用高能量长脉宽联合椭圆形光斑的染料激光治疗。治疗方法：第一遍椭圆形的光斑治疗明显肉眼可见的线型毛血管扩张，脉宽40ms，具有8个连续子脉冲，能量17~19J/cm2，DCD动态冷却。即刻采用12mm圆形光斑第二遍治疗，短脉宽3ms，能量6~7J/cm2,DCD动态冷却，每周治疗一次，共4次，治疗结束8周后随访。80%的患者的玫瑰痤疮得到整体改善，红斑也明确缓解，临床效果非常好。吴教授通过这篇文章深度挖掘在治疗过程中值得深思和参数优化的问题：1.疼痛：临床中可考虑采用相对较低能量同时术后立刻进行冷湿敷，提高患者的的耐受性。2.临床考虑采用更长脉宽、更低能量温和的治疗玫瑰痤疮解决紫癜、色沉或误工期的问题。文献二8名玫瑰痤疮的受试者采用长脉宽nm染料激光高能量治疗。光斑10mm，脉宽6ms，能量6J/cm2，DCD动态冷却，治疗间隔两周，共10次，最后一次治疗8周后随访。观察临床效果，严重红斑毛细血管扩张性的玫瑰痤疮患者在治疗10次后一个月效果非常理想，所有患者治疗后均未出现紫癜和色素沉着，安全有效。文献三针对鼻部顽固的毛细血管扩张，本研究18例患者选择3×10mm椭圆形光斑，匹配血管形状，能量集中在扩张的血管上，10~12J/cm2，DCD动态冷却，治疗间隔6~8周。多数患者两次治疗毛细血管扩张得到很好改善。如针对比较顽固的鼻部毛细血管扩张，需要更多次的重复治疗。所以染料激光治疗顽固的毛细血管扩张：1.选择40ms的超长脉宽，使加热温度逐渐升高，血管不会瞬时破裂，整个治疗过程不会出现紫癜；2.治疗后皮肤出现红斑和水肿的概率大大减少，临床上染料激光和光子嫩肤技术可以联合应用；3.3×10mm椭圆形光斑能量聚集在靶血管，效果更好。文献四nm染料激光可减少玫瑰痤疮的复发。研究中发现蓝色曲线显示单纯口服四环素类米诺环素，停药一个月时20%的患者出现复发，停药半年时，66.8%的患者出现复发。红色曲线显示患者在进行四环素类的抗生素治疗的同时联合染料激光治疗，一个月复发率几乎为零，半年后的复发率小于一半。所以思考治疗玫瑰痤疮可以在炎症控制以后，配合染料激光的治疗，封闭多余血管，一定程度上明显减少玫瑰痤疮复发。3小结

针对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张染料激光的治疗安全有效，吴教授针对注意事项总结如下：

染料激光1.治疗时机的选择：玫瑰痤疮在急性炎症期，由于皮肤屏障功能受损，血管处于渗透性增强状态，如果此刻针对血管治疗，会增加血管的通透性，使更多的炎性细胞以及趋化因子释放出来，皮肤的炎症反而进一步加重。所以玫瑰痤疮治疗时机的选择非常重要。临床建议玫瑰痤疮处于活动性的炎症时要先得到有效控制后再治疗。例如临床判断阵发性红斑的频率明显得到改善，不再有新出现的丘疹脓疱的情况，此时认为炎症已得到控制，在这时候再进行光电治疗，术后出现红斑水肿概率会大大下降。2.皮肤屏障修复：玫瑰痤疮很重要的一个问题是皮肤屏障受损，所以在整个光电治疗围手术期一定要注意皮肤屏障的修复。虽然染料激光的治疗基本完全无创，但任何的加热治疗对皮肤屏障都会产生一过性的损伤。所以玫瑰痤疮术后要进行冷湿敷，涂抹保湿类产品，对屏障修复作用更好。3.染料激光治疗玫瑰痤疮治疗方案和参数优化：早期使用染料激光能量较高，容易出现紫癜疼痛，术后会有一过性的红斑水肿加重，导致很多患者很难接受这样的术后反应；现在才有新一代的染料激光和优化的治疗参数，可以避免紫癜形成和术后红斑水肿，同时明显减轻疼痛，患者的依从性更好。染料激光针对玫瑰痤疮的治疗推荐长脉宽或超长脉宽，选择相对高的能量，一方面可以有效地凝固血管，还可以减少紫癜。针对明显肉眼可见的扩张血管可选择椭圆形光斑，激光的能量更有效的集中在靶血管上，减少对周边组织的损伤，达到最好的治疗效果。脉冲染料激光不仅是治疗玫瑰痤疮有针对临床表现的治疗手段，如果联合药物治疗可明显减少玫瑰痤疮的复发。具体的作用机理还有待于进一步研究，但临床上在玫瑰痤疮的炎症得到控制后，用染料激光去除扩张的血管网，对于减少疾病的复发上有一定效果。专家介绍

医院皮肤科教授

长期从事皮肤科临床工作，在激光治疗、化学换肤及真皮组织填充等方面是全国范围内的学术带头人

中国中西医结合皮肤性病专业委员会美容化妆品研究会委员

中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组委员

中国美容医学杂志编委

中国整形美容协会微创与皮肤美容分会痤疮学组组长等

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