流鼻血了,你还在用凉水拍脑门吗

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▲题图来自Bing

流鼻血是一件可大可小的事，虽说绝大多数的流鼻血很快就可以自愈，但是我们也要警惕一些严重的疾病。对于鼻出血的处理方法，很多人还是凉水拍脑门、仰头、卫生纸塞鼻孔这「老三样」。天气渐渐热了，流鼻血的概率可能增加，所以我们今天就来讨论一下，引起流鼻血的原因有哪些，正确的处理方法是什么，以及最重要的，什么情况下需要看医生？文

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朱伟栋本文主要包括以下部分：1、鼻出血的分类2、鼻出血的病因3、鼻出血的自我处理4、医院处理5、鼻出血的预防

鼻出血的分类

鼻出血在年龄上呈双峰分布，大多数病例发生在10岁前或45-65岁之间，在2岁以下儿童中非常少见。根据出血的位置，可分为鼻前部出血和鼻后部出血，顾名思义，是根据出血的血管部位前后不同而划分的。鼻前部出血最常见，几乎都是自限性的，如下图，鼻中隔前下端克氏静脉丛的出血占鼻出血原因的90%；而鼻后部出血可能导致严重出血，大多数患者需要急诊治疗，甚至住院。

▲克氏静脉丛（蓝圈中）图片来源：UpToDate

鼻出血的病因

鼻子的血管非常丰富，而鼻粘膜几乎不会对其下方的血管提供解剖学的支持和保护，所以，在天气炎热或寒冷、以及环境干燥时，导致鼻中隔黏膜干燥脆弱，即使只是打喷嚏、擤鼻涕、甚至揉鼻子这样的小动作引起的微小创伤，都可能导致出血。

鼻前部出血通常由黏膜损伤或刺激导致：

一个常见的原因是挖鼻孔；空气干燥时可引起黏膜干燥和刺激，在北方的暖气房中很常见；鼻炎时伴随的黏膜充血可能使局部损伤，造成严重出血；当鼻出血伴脓性分泌物时，应考虑鼻窦炎，如果伴有恶臭，对于儿童患者，必须排除鼻腔异物；外伤，例如面部遭到重击，甚至车祸。其他比较不常见的造成鼻前部或鼻后部出血的原因还包括：长期刺激引起的黏膜破损；接受抗凝治疗；遗传性出血性毛细血管扩张症；肿瘤，如颈动脉动脉瘤或鼻腔肿瘤；使用酒精或鼻内制剂喷鼻；全身性出血性疾病，例如血小板疾病、血友病等。发生鼻出血，需要评估出血的时间、频率和严重程度，以及是否有以上引起鼻出血的原因，包括是否存在可能因出血而加重的慢性疾病和可能的相关症状。

鼻出血的自我处理

发生鼻出血时，我们可以第一时间进行自我处理：擤鼻涕，以清除血液和血凝块，可能会暂时增加出血，但不用担心；坐着或站着，保持腰部稍微前屈，不要躺下或头部后倾；捏住鼻翼两侧，并向鼻中隔方向捏紧，恰当施压，不要捏住两眼之间的鼻梁部分，也不要只按压一侧，这两种做法都无效；成人保持至少15分钟，儿童压迫5分钟即可，不能为了观察出血是否停止而松开；如果压迫后仍然出血，可以再次重复所有步骤，总共压迫时间至少30分钟，儿童10分钟，如果仍然出血，需要就医。▲图片来源：UpToDate除了压迫无法止血外，其他需要就医的情况包括：由于两岁以下儿童鼻出血很少见，除了明显的创伤（如大哭、抠鼻子、摔倒）和感染（如鼻窦炎、鼻炎）导致的鼻出血以外，如果出现无明显诱因的鼻出血，尤其是反复出现，需要及时就医寻找原因；血液从鼻腔涌出，造成呼吸困难；肤色变得苍白，或感到疲倦或意识模糊；鼻手术后不久，或已知鼻腔中有肿瘤或其他异常；伴有胸痛或其他严重症状；严重损伤，如车祸或面部重击；出血不止，并且正在使用抗凝药物或阿司匹林。如果出现胸痛、眩晕、或正在大量出血，请呼叫救护车，切勿自医院。

医院处理

医院后，医生可能会进行如下处理：烧灼术：如果观察到前鼻孔出血部位，一线治疗包括化学烧灼或电烧灼；鼻腔填塞：如果烧灼不成功，可以通过鼻腔填塞来压迫出血点，填塞并不是用卫生纸，而是使用专业的填塞工具，例如纱布、鼻腔填塞条、鼻腔球囊导管等；每3-4例患者中大约有1例再出血。对于快速再次复发的出血，可以进行填塞；许多耳鼻喉科医生推荐初始治疗使用羟甲唑啉鼻腔喷雾来加速止血，但目前几乎没有已发表的数据支持这一做法。

鼻出血的预防

日常环境尤其是睡眠环境应保持湿润。使用鼻腔喷雾剂时，应避免直接向鼻中隔喷药。对于儿童，可以剪短指甲以防抠鼻，同时，避免孩子接触到容易塞入鼻腔的异物，尤其是可能腐蚀鼻腔的纽扣电池。对于鼻黏膜干燥的成人和儿童，可以在鼻黏膜糜烂的出血点表面涂一些凡士林，保持黏膜湿润，可能可以防止反复出血。棉签头蘸取局部抗菌或抑菌软膏涂于黏膜表面防止复发的做法，目前尚无相关疗效证据。

参考资料：

UpToDate-成人鼻出血的处理方法

UpToDate-儿童鼻出血的病因

UpToDate-儿童鼻出血的处理

UpToDate-患者教育：鼻出血（基础篇）

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