名医在线河南省人民医院整形外科副主任医师
2017-12-16 来源：不详 浏览次数：次创面问题与大家的日常生活息息相关，不小心皮肤受伤，就会形成急性创面，在颜面部，如果处理方法不合适，就会形成明显瘢痕，造成严重的心理负担，
医院整形外科副主任医师硕士生导师谢锋博士说，所以遇到这种情况，只有通过及时、专业、系统、有效的治疗，才能最大程度减轻病痛，提高生活质量。
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创面问题与大家的日常生活息息相关，不小心皮肤受伤，就会形成急性创面，在颜面部，如果处理方法不合适，就会形成明显瘢痕，造成严重的心理负担，尤其是现在，随着社会的发展和人口的不断老龄化，由各种原因引起的慢性创面患者不断增多。目前我国糖尿病的患者有一亿人左右，15%的糖尿病患者会发生溃疡。心血管问题和肿瘤是老年人常见的疾病，发病率高且住院时间长，所以压疮成为各医疗机构长期住院病人的常见并发症。根据国外的调查统计，压疮发生率为8.5%－14.7%。这些慢性创面种类多、涉及专业面广、机理复杂、治疗难度大，而且得创面的人群又大多分散在不同科室，所运用的治疗方案不尽相同，只有通过及时、专业、系统、有效的治疗，才能最大程度减轻病痛，提高生活质量。1.什么是创面呢？
创面是人体正常的皮肤组织受到外界因素象外伤，烧伤及内在因素如缺血等血流障碍的作用使其完整性受到破坏的一个表现。
2.形成了创面，创面是如何愈合的呢？
.创面愈合是创面通过局部组织再生，修复，重建进行自身修复的一系列病理生理过程。创面愈合的本质是机体对各种有害因素的一种防御性反应。创面愈合过程分为炎症期，修复期和成熟期。目前也有分四期的，在三个期前面加个凝血期。
凝血期：创面形成后，机体血管收缩，血小板聚集，凝血过程启动，使组织不出现活动性出血。
炎症期：表现为充血、渗出、白细胞游走、免疫细胞为防御反应状态，清除细菌和坏死组织。
修复期：是细胞增生期，肉芽组织形成及上皮再生，创面被再生的上皮细胞完全覆盖。
成熟期：新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使伤口得以完全愈合。
3.创面愈合类型
创面愈合类型取决于损伤程度及局部有无感染，它分为三类：
一期愈合：是最简单的创面愈合方式，它的组织创缘整齐，没有感染及异物，象手术切口，这种愈合过程中因为肉芽组织少，愈合后瘢痕是一条线状，不太明显。结果比较美观。
延期一期愈合：是创面被污染或感染，又有异物，不具备立刻手术的条件，需彻底清创，创面组织丢失量不多，经过3-5天的处理，仍然可以达到一期愈合，它的特点与一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。
二期愈合：创面过大，伴有感染，坏死组织比较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要肉芽组织填补创口，这种创面愈合时间长，因为肉芽组织多，所以愈合后瘢痕大，严重影响美观，有时候还会影响功能，伤口愈合后还会反复。
4.伤口愈合因素
全身性因素：（1）年龄（2）营养状况（3）组织血液循环（4）潜在疾病（5）用药情况（6）放疗（7）心理状态
局部因素：（1）处理措施（2）创面的湿度和温度（3）局部血液供应（4）异物（5）感染。
5.创面分类
目前没有统一标准，我们根据受伤时间将创面分为急性创面和慢性创面。急性创面是头一个月内的所有创面。超过一个月的称为慢性创面。
常见急性创面：平常的开放性创伤，如擦伤，切割伤，体表肿瘤切除后创面、烧伤创面以及医源性创面。
常见慢性创面：愈合不良的手术后创面、压疮、糖尿病足、放射性溃疡、慢性窦道、动脉性和静脉性溃疡等。
6.关于创面修复的方法
换药、直接缝合、皮肤移植术、负压引流技术，水刀清创、皮肤扩张术、人工真皮与自体表皮复合移植、血管扩张及支架植入、组织工程皮肤、干细胞、PRP自体富血小板血浆、氧疗、各种新型敷料，以及物理治疗，如超声波疗法、光疗法、生物电、磁疗等。
7慢性创面处理原则
（1）病因治疗，我们通过去除或缓解创面形成的病因，可以使创面具有得以愈合的条件
（2）创面床的准备，慢性创面就是愈合困难或停滞，为了使愈合程序重新启动，创面床的准备就是使慢性创面的环境变成急性可愈合的创面。基本原则是TIME原则，Tissue：清除创面坏死组织；Infection：控制炎症，减轻感染；Moisture：创面正常的湿度为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件。Epidermis：清除创缘受损的表皮。
（3）择期修复创面，慢性创面的创面床经过准备后，尽早以外科手段修复创面。
专家简介：
谢锋：博士，副主任医师，硕士生导师，医院学会烧创伤修复重建与康复委员会青年委员，中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会委员，河南省医学会整形外科分会委员，河南省康复医学会修复重建分会委员，长期从事整形美容外科临床工作，能娴熟应用各类整形美容外科手术方法，遵循个性化和美学相结合的理念，将经典和现代美学观念与美容外科技术相结合，以获得理想的美学效果。擅长上睑下垂、重睑、失败重睑修复、内外眦开大、眼袋、下睑退缩及下睑外翻矫正精细眼部整形和隆鼻、软骨移植鼻尖整形、综合鼻部美容整形及脂肪抽吸形体雕塑瘦身、自体脂肪注射及日韩微创技术行小切口腋臭治疗。精于透明质酸及肉毒毒素美容与手术的联合应用。熟练掌握假体和自体脂肪隆乳、巨乳缩小、男性乳房肥大、耳廓畸形修复和颧骨、下颌骨及颏部轮廓整形。参与美国“微笑列车”手术和唇裂术后鼻、唇继发畸形的二期整复。精于各种火焰烧伤、热液烫伤、电烧伤和化学烧伤治疗；微粒皮移植治疗大面积烧伤；应用人工皮，异体皮及其它新型生物敷料覆盖创面；在烧伤后瘢痕的预防和治疗方面，应用多种新技术，采用美容综合治疗，使外观损毁、功能障碍、畸形减轻到最低，整形取得较好的治疗效果，如FUE毛发移植和应用扩张器修复瘢痕性秃发。用带蒂皮瓣，岛状皮瓣，游离皮瓣修复各种难治性慢性溃疡，包括放射性溃疡、糖尿病足的保肢治疗、压疮及车祸、外伤后皮肤缺损，术后伤口不愈合、皮肤肿瘤等。发表SCI3篇，中华系列等核心期刊发表论文20余篇。主持厅级科研项目1项，医院临床高新技术重大项目和军事医学创新专项计划重点项目及省级科研项目3项，获得厅科技成果1项。坐诊时间：周二下午
