注射玻尿酸导致鼻部血管栓塞,怎么办

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点击上方「云南省整形美容协会」一键 　　鼻部的血管分布主要包括面动脉、面横动脉、上颌动脉颊支、泪腺动脉眶下及颧支。因为该部位侧枝血流较少，一旦玻尿酸注射入以上血管内，会引起血管局部堵塞，临床表现为鼻面部出现明显的大面积脱皮、坏死，从注射部位向鼻唇和眼部延伸，鼻面部静脉也在注射时局部压力突然增加所致压迫或闭塞。

一、组织的急性排异压迫反应

　　玻尿酸注射皮下或者真皮组织时，可引起局部组织的急性水肿，肿胀组织压迫血管引起皮下血管的栓塞，进一步导致皮肤的缺血坏死。临床上表现为注射部位的苍白，组织变硬。

二、治疗方法

　　1、沿鼻面部血管分布注射透明质酸酶，溶解玻尿酸、舒张血管、促进血液循环。玻尿酸的优点之一可通过简单注射透明质酸酶逆转。在注射前建议做皮试(0.02ml(3U)，U/ml)，以防过敏反应：75U透明质酸酶混合1.5ml含肾上腺素利多卡因注射;皮下深层注射低分子量肝素(每日IU/0.2m1)以防血管栓塞。

　　2、温敷患侧皮肤，特别是针对压迫性坏死，促进局部血液循环。

　　3、外用2%硝酸甘油贴。因此，建议在注射前应准备应急包，包括透明质酸酶和2%硝酸甘油贴。

三、并发症的治疗要点

　　对于玻尿酸在鼻面部注射后引起的皮肤缺血反应。一定要早期鉴别缺血障碍反应的类型;注意不正常的疼痛与皮肤发白情况。关键是区分动脉栓塞还是静脉栓塞。一般来说，动脉闭塞在注射后即时或2天内发生，临床上通过皮肤发白和严重疼痛鉴别。

　　静脉闭塞属于迟发性副反应，通常在注射后14天之后发生，临床表现为隐痛和皮肤深色异常。治疗方法加强使用抗生素。对于大面积压迫性皮肤坏死，应考虑抗生素应用同时考虑使用高压氧等。此外，相比因组织血肿导致的轻度瘀青，血管闭塞导致的瘀青的区别在于伴发疼痛。

　　对于严重或常规治疗无效的皮肤坏死，建议对受损部位皮下深层注射低分子量肝素，以促进血管舒张。一旦出现皮肤的坏死和创面，应勤加清创与护理(每日更换敷料)，以减少瘢痕形成风险。在做瘢痕修复手术前，应至少间隔3个月，以使瘢痕成熟和侧枝循环通畅。

四、并发症的预防

　　预防措施包括注射前吸气、浅表、居中注射、注射时局部固定，注意进针层次。在鼻面部塑型的注射时，选择深层注射。具体是额部在骨膜下注射，颌部注射骨膜下注射，鼻部注射在鼻背筋膜下，并且少量多次注射避免过量。

　　一旦出现皮肤坏死继发感染结痂，后期的护理尤为重要。包括：用生理盐水充分浸泡焦痂、保湿、如果有渗出，则加用抗菌素创面封闭;对于已形成瘢痕的治疗，可使用硅胶贴、皮损内注射类固醇等。痂皮脱落后，对于后期的康复同样重要，包括防晒，少食用色素类食物，平时出门戴帽等。

　　如果条件允许，可以进行激光等治疗。此外，高压氧疗法有助防治坏死软组织感染、促进伤口愈合。每日至少3次，具体视反应确定。

　　为保障注射安全，求美者一定要选择正规的医疗美容机构接受微整形。

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