小儿鼻出血及鼻窦区压痛的临床意义

小儿鼻出血及鼻窦区压痛的临床意义

一小儿鼻出血：又称鼻衄，为小儿比较常见的临床症状。鼻中隔前下方的利特尔区是最易出血的部位，其次为鼻腔侧壁、下鼻甲后端、中鼻道、鼻咽部等处，严重的大量的鼻出血可能引起窒息或失血性休克甚至导致死亡等。

6.1可引起鼻出血的全身性疾病：常为双侧出血，可见于急性发热性传染病(如疟疾、猩红热、流行性出血热、伤寒等)、血液系统疾病(如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等)、高血压病、肝脏疾病、维生素C或K缺乏、药物使用不当（如抗凝药过量）、遗传性毛细血管扩张症等。另外，部分患有百日咳或类百日咳的小儿，因剧烈咳嗽用力过猛可出现鼻部出血。

6.2导致鼻出血的局部原因：可为单侧出血，如挖鼻、外伤、鼻腔异物或感染、局部血管损伤、鼻粘膜干燥或溃疡、鼻腔良性或恶性肿瘤、鼻中隔偏曲等

6.3特发性鼻出血：部分患儿存在少量的轻度鼻出血，出血控制后未再反复，但临床找不到确切病因，即称为特发性鼻出血。

二、小儿鼻窦区压痛的临床意义：小儿患有急性或慢性鼻窦炎时可有鼻窦区压痛，可伴有鼻塞、流涕、头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐等不适。一般情况下，急性上颌窦炎患儿头痛上午轻，下午重，平卧后好转；而急性额窦炎患儿头痛晨起开始逐渐加重，中午最重，下午又逐渐缓解，晚上消失。另外，婴幼儿尤其是新生儿患有上颌骨骨髓炎时，也可出现鼻窦区疼痛，可伴有寒战、高热、鼻塞、鼻流脓性或血性分泌物等症状。

**临床相关疾病介绍：

1.儿童鼻-鼻窦炎：小儿在2-3岁时即可出现筛窦粘膜的炎症，此后上颌窦及蝶窦也可感染发炎，额窦多在7岁后出现发炎感染症状。鼻窦粘膜炎症多与鼻炎同时存在，故常合称为鼻-鼻窦炎。可因感染（常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等）、非感染性粘膜炎症变态反应（变应性鼻炎）或其他因素（如伴随有免疫功能缺陷、线毛不动综合症、腺样体肥大、胃食管反流等）所致。患儿临床主要症状为鼻塞（儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等）、流涕、咳嗽、头痛，可伴有嗅觉与听力下降、行为异常（可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等），查体可见下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘（脓）性分泌物附着，可伴有腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。一般在临床上将其分为急性鼻-鼻窦炎（指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解）、慢性鼻-鼻窦炎（指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重）。可行鼻窦CT扫描协助诊治。

2.儿童变应性鼻炎：是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎（症状表现＜4d/周，或＜连续4周）和持续性变应性鼻炎（症状表现≥4d/周，且≥连续4周）两类，依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度（症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响）和中-重度（症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响）两类。患儿主要症状表现为“清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏”等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1h以上，患儿可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”(allergicsalute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻；查体常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(allergicshiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶(allergiccrease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。在停用抗组胺药物至少7d后可通过进行皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)协助诊治。患儿可伴发支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍等。

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