面部轮廓是构成协调匀称容貌的基础,面部轮

导语：面部轮廓是构成协调匀称容貌的重要基础。随着人们对容貌美的更高要求，面部的骨性改造越来越普遍。因而，随着手术技术、效果和安全性的提高，更多的面下部宽大患者要求行面部轮廓整形手术，以便成为符合美学标准的脸型。

01了解面部轮廓整形现状，求美者渴望通过手术，成为美学标准的脸型

面部轮廓是构成协调匀称容貌的基础，为了便于分析面部轮廓对容貌的影响，通常把面部分为三部分，眼裂以上为上面部，下鼻点以下为下面部，中间部分为中面部。对于容貌影响最为显著的，是下面部与中面部之间的比例协调关系。

其中包括正面上的宽度值比例，和侧面上鼻，唇，颏三者构成曲线的美学度以及下颌角的角度。面部轮廓美学对于容貌首先呈现在人们视野中的正面轮廓美学，东西方学者都认为，下面部的宽度应小于中面部，东方的学者认为二者之比应为1∶1.3～1.4。

对于侧面部的美学轮廓，西方学者研究特定的定位照片上西方女性的下颌角角度，测得在°～°范围内。可见，无论是对于正面，还是侧面容貌，构成下面部的重要组成部分，下颌骨的形态，都显得格外重要。而下颌角又是下颌骨形态构成和影响容貌美学的关键。

近年来许多学者采用该方法矫正轻中度下颌角肥大，他们认为下颌角矢状劈开截骨术仅仅减少了下颌角间距，保持了正常下颌骨侧面应有的自然形态，达到了下颌截骨术后下颌骨整体形态的协调美观。

目前，针对患者不同的下颌角形态和整形要求，三种截骨手术方式，单纯去除下颌角区外板，下颌角楔形截骨和去除下颌角区全层骨组织的弧形截骨，都有应用。适宜的下颌角截骨量及避免下齿槽神经的损伤是手术成功的关键。

02面部轮廓改形术俗称改脸术，了解手术的全过程，注意术后相关处理

1、术前准备

①常规全麻术前检查：如血尿常规、肝肾功能电解质、凝血功能、心电图、胸片等；②特殊X线片检查：如下颌骨曲面断层X片，了解下齿槽神经管位置，以明确下颌角安全截骨区；③三维CT重建片：了解下颌骨形态的类型及确定截骨方式，截骨线位置及截骨量。

2、手术方法

经鼻插管全身麻醉，用1：的肾上腺素溶液注射于口内切口及下颌角区，5min后自下颌骨升支前缘向前沿颊龈沟至下颌第2双尖牙水平切开口腔侧黏膜，遗留0.5cm宽牙龈缘黏膜组织以便缝合，切口直达骨膜，用骨膜剥离器剥开升支和体部后2/3部分的骨膜和咬肌，暴露下颌骨升支外板、下颌角下颌体部分。

行骨膜下剥离应尽量保持骨膜的完整性以减少出血、防止颊脂垫膨出。用骨膜剥离子在骨膜下分离咬肌时，重点在于下颌升支后缘、下颌角后缘及下颌体近下颌区的咬肌附着处进行充分剥离，并用下颌缘骨膜剥离子分离下颌内侧缘肌附着区。

充分显露预截骨区域骨质面，以备截骨。根据三维CT重建片，了解患者下颌骨形态的类型，同时结合患者自己的要求，精确设计，采用合适截骨方法。通过下颌骨曲面断层X片，了解下齿槽神经管位置，以明确下颌骨安全截骨区。

截骨方式分为三种。一为改良下颌升支矢状劈开截骨术，主要截除下颌升支下份部分骨外板，剥离暴露骨质后，电动磨钻分别于平下颌咬合面水平，颏孔后10mm、外斜线定出水平、垂直、斜行三条相互连结的截骨线，截透外板后用薄刃骨凿紧贴外板的内侧将其劈开取出。对嚼肌特别肥大者可去除内层部分嚼肌。

二为下颌角楔形截骨术，采用斜劈的方式截骨，主要去除下颌角及部分外板。按术前设计用磨头钻在外板打磨出一道裂隙，以确定截骨线位置。用来复锯自下颌升支后缘（平下颌咬合面水平），向前至颏孔后缘，斜行截除部分外板及下颌角全层，即截去更多的外板和少量的内板，（根据术前设计确定截骨角度及截骨量）。

三为下颌角连续弧形截骨术，根据截骨设计线，利用摆动锯垂直于下颌角骨质面，弧形截除包括下颌角在内的长条状骨质块，前缘可达颏孔后缘。无论何种截骨方式，当截骨完成后，若存在部分骨连接，可用骨凿小心凿开，分离骨块内外侧的肌肉附着，将下颌角完整取出。

检查截取的双侧下颌角，若截骨量差异过大，可用磨头对下颌缘进行打磨修整，直至双侧对称。彻底止血，生理盐水冲洗创面，若截骨面渗血过多，可用骨蜡封闭创面。全层缝合黏骨膜切口，放置空针负压引流，适当加压包扎。

3、术后处理

（1）呼吸道护理：术后全麻未清醒前，取平卧位，头偏一侧，以利于口腔分泌物流出，防止呕吐物误吸；及时清理口腔分泌物及呕吐物，防止阻塞呼吸道；严密观察呼吸道通畅情况，避免喉头水肿引起的呼吸困难等；

（2）术后加压包扎：绷带加压包扎6～7天，此后配戴术后专用颌颈套，观察外敷料包扎情况，询问患者的感受并及时调整。术中牵拉口角如造成疼痛，可涂红霉素眼膏在口角及口唇，避免干裂及疼痛；

（3）术后常规给予抗生素7～10天，并给予小剂量地塞米松10mg静脉滴注3天，以减轻术后水肿，并给予止血药物。术后3天，若日引流量少于30ml，可拔出引流管。7-10天拆线，此后嘱患者面罩加压，每天4～6小时，持续3～6个月。

为防止术后感染，术后进流食，一周内患者每天必须餐后使用漱口水保持口腔清洁避免食物残渣遗留，拆线后逐渐过渡到正常饮食，嘱其一个月内不要吃过硬的食物。

结语：近二十年来，此项技术在整形美容界得到了广阔发展。整形外科医生们从人体美学的角度，对面部正常骨骼进行整形，使受术者的面部轮廓更符合美学标准。其中，通过下颌角切削或打磨，改善面下部形态的下颌角成形术，是目前开展较多的手术。甚至许多容貌正常人群，出于单纯的，更高要求的求美动机，要求行该手术。

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